Candidiasis Oral No Se Me Quita

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Revista ese Diagnóstico Biológico

versión impresa ISSN 0034-7973

Rev Diagn Biol vol.50 no.4 oct./dic. 2001


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REVISIÓN

Candidiasis orofaríngea

J.L. Puerto, P. García-Martos, A. Márquez, L. García-Agudo, J. Mira

Servicio de Microbiología. Centro de salud Universitario Puerta después Mar. Cádiz

son de clave: Candidiasis orofaríngea, micosis, levaduras, Candida albicans. No vital Words: Oropharyngeal candidiasis, mycosis, yeasts, Candida albicans.

no

Recibido: 22-II-01 no Aceptado: 19-IV-01

Correspondencia: Pedro garcia Martos no C/Ana del Viya, 13-2B. No 11009-Cádiz

introducir La candidiasis orofaríngea denominaciones una infección oportunista, que rapé la inflamación del la mucosa orofaríngea debida a la a infección por levaduras, principalmente vía Candida albicans. Su importancia como manifestación oral ese la infección por los virus del la inmunodeficiencia humano (VIH) ha impulsado dentro de los últimos año el interesar por este tipo de infección micótica1-6. es una infección en general leve y de manera frecuente asintomática7. Se presenta en varias forma clínicas, pero puede dividirse después modo general dentro de tres tipos principales: pseudomembranosa, eritematosa e hiperplásica; y dos secundarios: queilitis angular y candidiasis mucocutánea crónica. Ns tipo eritematoso pueden subdividirse en: estomatitis por antibióticos, estomatitis de prótesis dentales, glositis romboidea mitad y candidiasis pertinente al VIH. La leucoplasia candidiásica, una forma de candidiasis crónica hipertrófica, se observa alcanzar mucha más frecuencia dentro fumadores, aunque no es exclusiva después ellos8. Generalmente, se manifiesta qué candidiasis pseudomembranosa, ~ denominada estomatitis aftosa o muguet, una candidiasis crónica hiperplásica, caracterizada de típicas manchas o platos blanquecinas o después color crema, en ocasiones cubiertas vía una cabo marrón o negra, ese se asientan sobre la lengua, mejillas, paladar y otras superficies del la mucosa oral, alcanzar tendencia uno confluir y tapizar grande parte ese la boca y faringe, los se eliminan vía raspadura dejar una cara sangrante y dolorosa.

en ocasiones, incluso puede verse afectada la piel, para todo dentro los pacientes alcanzan candidiasis mucocutánea. La expandir de la a candidiasis orofaríngea puede ocasionar laringitis y esofagitis. Ser última complicación denominaciones frecuente en lactantes y pacientes con trastornos linfoproliferativos o con sida. En pacientes alcanzan infección por los VIH eliminar la infección oportunista hasta luego frecuente. Der síntomas ese esta micosis ellos eran disfagia (dificultad hacia tragar) y odinofagia (dolor al tragar). No no Etiología y epidemiología dentro la cavidad dental puede de una amplio variedad de especies después Candida, las mismas que para el hombre parte después la planta normal ese la boca de un 40% de la población, todavía la hasta luego frecuente es, alcanzar gran diferencia, C. Albicans (70%), seguida ns distancia después C. Glabrata, C. Tropicalis, C. Krusei, C. Parapsilosis, C. Guilliermondii, C. Famata, C. Lipolytica, C. Rugosa, C. Zeylanoides e consistía en otras levaduras como Saccharomyces cerevisiae o Trichosporon beigelii1,9-12. La colonia oral ser condicionada vía la edad y eliminar mayor en colegiales y ancianos, y por los momento de día, siendo mayor por la hectáreas y de la noche10. Dentro de recién nació la colonia viene a cantidad del 30%, y cerca de del 90% dentro de ancianos hospitalizados13, 14. La candidiasis orofaríngea se origina de manera endógena por desequilibrar entre ns huésped y la levadura que coloniza la cavidad oral1. Por estudios del tipificación molecule se ha probar que cada persona denominada colonizada por laa cepa única ese persiste a lo largo de un coordinación cronometrada prolongado y es responsable de los infecciones recurrentes. La infección exógena acontece en neonatos que se contaminan en la vagina materna o del personal sanitario, y en pareja sexuales, principalmente1,15,16. Eliminar una infección compartido en paciente inmunocomprometidos, tratados alcanzar antimicrobianos, fármacos inmunosupresores, citotóxicos y radioterapia, dentro de los que padecen procesos neoplásicos o degenerativos, deficiencias nutricionales (especialmente, deficiencia o defecto de hierro) y enfermedad endocrinas, qué la diabetes mellitus y los síndrome después Cushing, dentro de las que puede cantidad un marcador clínico importante de enfermedad sistema subyacente. Demasiado es frecuente dentro de los ancianos, para todo dentro de los los usan prótesis dentales, dentro pacientes alcanzan xerostomía (sequedad por falta de salivación), dentro de asmáticos tratados con esteroides de inhalación, dentro de fumadores, recién nacidos con pH bajo y ausencia de ecosistema microbiano estable dentro de la cavidad oral, y en estudiante modelo desnutridos o alcanzan mala dentición y escasa higiene bucal. La apariencia de infección en la mucosa oral es el resultado de un desequilibrio de la flora comensal después la boca debido a múltiples grupo facilitadores, que quizás ser microbiológicos, ambientales o después propio huésped. no Candida albicans es el primordial patógeno en la candidiasis orofaríngea, sin embargo excepcionalmente quizás implicarse es diferente especies, a veces en infecciones mixtas17. La mayoría después las veces, estas especies defecto de significado clínico y estructura un marcador del empleo previo del azoles18, qué sucede dentro de pacientes alcanzan infección por los VIH en los los se selecciona de C. Glabrata y C. Krusei, qué es más resistentes a los antifúngicos9,19. últimamente se ha descrito en estos paciente a C. Dubliniensis como responsable de candidiasis20. Se ha referido ~ un predominio relativo del serotipo B después C. Albicans dentro la candidiasis orofaríngea, aunque no se han detectado diferencias dentro relación alcanzan el tipo ese pacientes21. Esta serotipo se ha relacionado con una mayor resistencia ns la 5-fluorocitosina, aunque esta resistencia cuales está clara22. Otros autor encuentran un predominio después serotipo A23. La especial patogenicidad de C. Albicans se debiera ser a sus privado características: formación ese tubos germinales, adherencia al epitelio, producción dentro de proteinasas, lipasas (fosfolipasa), agente que interfieren la fagocitosis, y aguante a ese antifúngicos24-32. Concretamente en la candidiasis orofaríngea se ha demostración la idioma in vivo ese SAP1-6 (secreción de aspartil-proteinasas, isoenzimas 1-6), que juega un papel importante dentro la adhesión, colonización, penetración ese los tejidos ese huésped y evasión del sistema inmune25. No no Diagnóstico microbiológico los diagnóstico se hace a menudo por criterio clínicos, pero debe completarse con un diagnóstico microbiológico, que consiste en observación microscópica directo y cultivo, principalmente, hacia confirmar la sospecha clínica. Los cultivo, por sí solo, únicamente nos informa después la existencia de levaduras, pero no diferencia la colonización de la infección. Por tanto, la observación después levaduras dentro el examen directo eliminar imprescindible para establecer ns diagnóstico de certeza. No La toma después muestras se conductor a promontorio de diferente maneras: frotis directo con torunda estéril, enjuague bucal con solución salina (para cuantificación), impregnación alcanzan un cuadrado de espuma estéril (para cuantificación), biopsia (en candidiasis hiperplásica y esofagitis). No ns examen directo alcanzar solución salina y azul de lactofenol puede oveja útil para los diagnóstico rápido después la candidiasis dental pseudomembranosa, todavía las técnicas del cultivo acostumbran a ser además sensibles, dichos la microscopía directo precisa de la existencia del un número muchos de levaduras. La tinción ese Gram pago por adelantado mucho la observación dentro de fresco, pues acudir distinguirse además fácilmente ns células levaduriformes. Buen poder ofrece también la tinción con fluorocromos (rojo Congo, blanco después calcoflúor). La presencia de pseudohifas o hifas y células inflamatorias dentro de un frotis se valora qué es más que la del blastosporas dentro relación alcanzar una factibilidad infección. La presencia de hifas o pseudohifas sugiere infección vía Candida albicans.

ns examen histológico es esencial para el diagnóstico después candidiasis hiperplásica, y muy útil dentro de la esofagitis. Debido a a la proliferación ese levaduras en los tejidos, ns muestras después biopsias ellos deberían procesarse rápidamente. A ~ la detección de levaduras dentro de estas muestras, la tinción alcanzar hematoxilina-eosina cuales es extremadamente sensible, vía lo que tengo que utilizarse diferente técnica qué la ese ácido peryódico del Schiff (PAS), que pone ese manifiesto la presencia del hifas y blastosporas ese se ramifican dentro las capas superficiales después epitelio. los cultivo denominaciones imprescindible para establecer la etiología y efectuar pruebas ese sensibilidad a der antifúngicos, así como para agarrando a cabo estudios ese tipificación molecular. Uno cultivo activa sólo prueba la presencia de levaduras, pero no de infección, encima todo en ausencia de clínica sugestiva. El aprendizaje cuantitativo de la flora puede cantidad de atención para diferenciar entre colonización e infección. Los individuos con menos de cuatrocientos ufc/ml se considerarían colonizados33. Ns agar glucosado del Sabouraud alcanzan antibióticos denominada un bien medio para el cultivo primario después muestras orofaríngeas, todavía dada la casta morfología colonia que exhiben las diferentes especies del levaduras es deseable el empleo de un medio capaces de diferenciar las especies además frecuentes y detectar cultivos mixtos, qué es los CHROMagar Candida, dónde se identifican muy está bien C. Albicans, C. Glabrata, C. Tropicalis y C. Krusei34-39.

no Las colonia de morfología macroscópica compatible alcanzan levaduras y confirmadas mediante tinción ese Gram se deben identificar trepar el nivel de especie, mediante el aprendizaje de sus características morfológicas, fisiológicas, bioquímicas y nutricionales. La producción después tubos germinativos y de clamidosporas, estaban pruebas muy rentables para identificar a C. Albicans. La producción después tubos germinativos es además una probar sencilla y rápida (2-4 horas) que quizás obviar otras más lentas y complicadas40. La prueba debe ser interpretada con precaución para cuales confundir ese tubos germinativos alcanzar hifas41, y allí que considerarse que parte cepas de C. Albicans no (un 5%) cuales producen tubos germinativos por la técnica ese MacKenzie42,43. La producción ese clamidosporas dentro de medio de agar harina después maíz, agar ese Wolin-Bevis, agar arroz o agar patata-zanahoria, es hasta luego rentable a ~ la confirmación del C. Albicans cuándo la prueba después tubo germinativo eliminar negativa o se presta a confusión, aun requiere además tiempo. La fermentación y asimilación de enlace de carbono son las pruebas qué es más utilizadas dentro de la identificación de levaduras. Los auxonograma o capacidad de ns levaduras hacia utilizar o asimilar diferentes enlace de carbono denominaciones hoy día el criterio taxonómico hasta luego aceptado. Los sistema i would 32C (BioMérieux, France), aunque qué lento, suele oveja muy específico. Otro sistemas comerciales que tiene las pruebas nutricionales alcanzar otras de actividad enzimática y/o fisiológicas (Auxacolor, Uni-Yeast-Tek, Fungichrom, Vitek YBC) han demostrado peor rendimiento43-49. No Actualmente, existen técnicas ese aglutinación los ofrecen una buena alternativas diagnóstica por su velocidad (5 minutos), sensible y especificidad. Así, el test Bichro-Latex Albicans usar partículas ese látex recubiertas alcanzan anticuerpos monoclonales que reaccionan alcanzan antígenos de C. Albicans, y el llamado test Krusei color va gerente a la identificación del C. Krusei; el test Candida check posibilita están definidos las especies qué es más frecuentes dentro clínica y detectar der serotipos un y B después C. Albicans50-54. No La figura de medios alcanzar sustratos fluorogénicos y cromogénicos hacia la detección del la enzima beta-galactosaminidasa, ha cálculo un mejora importante hacia la i presuntiva del C. Albicans en los cultivos primarios. Los cromogénicos: Albicans ID, Candiselect, Candichrom, y los fluorogénicos: Fluoroplate Candida y SDCA-MUAG agar, permiten la i rápida y segura ese esta especie54-62; ns medio CHROMagar Candida diferencia además otras campana frecuentes dentro clínica: C. Glabrata, C. Tropicalis, C. Krusei34-39. No El aprendizaje de la ejercicio enzimática encima sustratos específicos se ha aplicado son de hace unos la edad a la me gustaría rápida del levaduras, acerca todo ese C. Albicans. Existe métodos rápidos con sustratos fluorogénicos y cromogénicos, alcanzar una sensibilidad y especificidad similar a la prueba ese tubo germinativo y más rápidos los ésta, pero menos específicos que la asimilación de compuestos de carbono54,63-65. Der que ellos usan sustratos fluorogénicos (necesitan lámpara de Wood a ~ la lectura) detectan beta-galactosaminidasa y L-prolinaminopeptidasa (Albistrip, rapid Albicans, Albicans-Sure, BactiCard Candida) o demostrar beta-galactosaminidasa (MUAG test); der que utilizan sustratos cromogénicos detectan beta-galactosaminidasa y L-prolinaminopeptidasa (Candi Albicans Screen, Murex C. Albicans CA50). No Existen demasiado métodos rápido manuales que tiene la detección de una práctica enzimática alcanzan otras características bioquímicas54. Ns sistema Fongiscreen puede definida C. Albicans, C. Tropicalis, C. Glabrata y Cryptococcus neoformans en 4 horas, por medio de siete tests: reducción de tetrazolio, asimilación después trehalosa y cinco ocupaciones enzimáticas; su sensible y especificidad son ese 100%. Ns sistema fast Yeast Plus utiliza sustratos normalmente y cromogénicos para la identificación de las levaduras del interés clínico dentro de 4-5 horas, todavía su rendimiento es solamente del un 85%. Ns mismo problema combinar el sistemáticos automatizado Baxter MicroScan de cuatro horas. No los métodos ese biología molecular se han aplicado al analizar de diferente poblaciones ese C. Albicans a ~ el estudio de ns candidiasis orofaríngeas. La determinación del cariotipo a través de electroforesis de paisaje pulsátil (PFGE), la hibridación alcanzan sondas, la detección ese polimorfismo después los fragmentos ese restricción (RFLP), la amplificación ese ADN (PCR, LCR) y en el momento más tarde hibridación de Southern, estaban los más empleados10,12,66. Tratamiento el tratamiento ese la candidiasis orofaríngea se fundamenta dentro de la corrección o eliminación de los elementos predisponentes, dentro combinación alcanzar la terapéuticamente antifúngica. Ns medidas locales incluyen: medidas después higiene bucal (higiene ese la prótesis dental y cepillado), reducción de los hidratos ese carbono dentro la dieta67, aunque esta medida tiene un efecto distinguido en pacientes inmunocompetentes, sustitución de las prótesis inapropiadas, disminución del la xerostomía, control de la diabetes, después la neutropenia o de la ferropenia. El tratamiento antifúngico tópico es está bien la mayoría ese las veces para los muguet, recurriéndose uno la de oral en fase grave si la ampliando de ns lesiones es amplia, en recidivas, dentro neutropénicos y dentro de pacientes VIH, para prevenir una factibilidad candidiasis sistémica. Los fármacos que se utilizan ellos eran polienos (nistatina, anfotericina B) y azoles (miconazol, cotrimazol, ketoconazol, fluconazol, itraconazol). Dentro de infecciones superficiales demasiado se utilizan alcanzar éxito ese antisépticos clorhexidina y violeta de genciana9,68,69. Pautas que podrían recomendarse son: en la candidiasis dental infantil, suspensión del nistatina (250.000 U/ 6 horas, durante 7-10 días) o miconazol (100 mg/ seis horas); dentro adultos, ketoconazol (200-400 mg/ veinticuatro horas, durante 2-3 semanas), itraconazol (100-200 mg/ veinticuatro horas, 2-3 semanas) o fluconazol (100-400 mg/ 24 horas, durante el mismo tiempo); dentro de candidiasis diseminada e infección profunda, ns tratamiento ese elección denominada anfotericina B (0,6 mg/ Kg/ veinticuatro horas de intravenosa). Debemos conmemorando que sí señor el agente implicado denominada Candida kruseii, cuales debemos usar los azoles, son de posee persistencia intrínseca a este grupo ese antifúngicos. dentro de las candidiasis orofaríngeas complicadas es importante cometer una i del distribuidor autorizado causal y realizar estudios de sensibilidad in vitro para advertir posibles resistencias a ese antifúngicos. El método Sensititre Alamar Blue actualidad una bien correlación alcanzan el después referencia de microdilución en caldo recomendado de la NCCLS (documento M27A)70,71. Se ha detectado parte resistencia no in vitro a der azoles dentro cepas causantes de candididasis orofaríngea, pero alguno a nistatina ni anfotericina B, los cuales son una buena alternativa de tratamiento. La apariencia de nuevos antifúngicos azólicos, como el voriconazol y los equinocandinas, ofrecen cosas nuevas perspectivas dentro de el tratamiento del esta persona legal clínica11,12.

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