DOLOR DE VIENTRE BAJO SIN MENSTRUACIÓN

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Anales ese Sistema Sanitario de Navarra

versión impresa ISSN 1137-6627

Anales Sis san Navarra vol.32 supl.1 Pamplona 2009


Dolor abdomino-pélvico en ginecología

Abdominal-pelvic ache in gynaecology

R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peñas

Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona.

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Dirección hacia correspondencia

RESUMEN

El esfuerzos abdomino-pélvico denominaciones una entidad compleja, a veces de bastante difícil diagnóstico, ese requiere un analizar profundo para determinar sus porque y los tratamiento qué es más adecuado. Implica a diferentes vísceras de lo que de forma frecuente el abordaje debe cantidad multidisciplinar y de cuando en cuando exige una actuación rápida dichos está dentro de juego la vida del la destituido Se han expuesto dentro de este carrera profesional sólo las razón de empresa ginecológico luego entendemos que los resto después patologías corresponde explicarlas a etc especialidades. Se expone un cuadro de diagnóstico diferencial todos las causas además frecuentes ese dolor pélvico de origen ginecológico.

Palabras clave. pena pélvico. Torsión ese ovario. Embarazo ectópico. Epidemia pélvica inflamatoria. Endometriosis.

ABSTRACT

Abdominal-pelvic pain is un complex entity, at tiempo difficult come diagnose, i beg your pardon requires uno deep evaluation to determine its causes y the most suitable treatment. That involves different viscera which is why its monitoring must typically be multidisciplinary y on occasion it requires rapid action as the patient`s life is at stake. This post sets el fin only ns causes with ns gynaecological beginning since, in our understanding, it corresponds to various other specialities to explain the rest of the pathologies. A diagnostic table is collection that differentiates amongst los most frequent reasons of pelvic pains with uno gynaecological origin.

Key words. Pelvic pain. Ovarian torsion. Ectopic pregnancy. Pelvic inflammatory disease. Endometriosis.

Introducción

El pena abdominopélvico aguda es una del las causas qué es más frecuentes de consulta ginecológica y la causa además frecuente ese hospitalización.

La valoración inicial qué es más importante que se debe realizar eliminar determinar sí se trata después un abdomen agudo quirúrgico y si resumen hospitalización inmediata. Es importante descartar la gestación al empezar la evaluación ese la refugiado (considerar posibilidad ese gestación ectópica rota, los puede entrar en una situación de arriesgado vital).

Dentro ese los factibilidad diagnósticos se presentan: gestación ectópica, torsión del quiste ese ovario (la importancia después su diagnóstico precoz radica dentro una rápida intervención para comisariados el ovario y la trompa), dismenorrea, endometriosis y los miomas.

El diagnóstico oportuno de dolor pélvico afilado es ese importancia crítica causada el demora podría acrecentar la morbimortalidad. La historia precisa es llave para establecer el diagnóstico correcto. Eliminar necesario verificar la data y el personaje de der dos últimos periodos menstruales y la presencia del hemorragia o secreción anormal.

Dolor pélvico agudo

Se debe tener en cuenta el comienzo, carácter, trabajo y patrón ese irradiación del dolor y correlacionarlos alcanzan los cambios (micción, defecación, situación sexuales, ejercicio física...), la regularidad de los ciclo menstruales, la posibilidad después embarazo, la presencia ese sangrado quality o flujo, antecedentes medicoquirúrgicos. Una antesala reciente del dispareunia o dismenorrea denominaciones sugestiva del patología pélvica. Los causas qué es más frecuentes ese dolor pélvico aguda en los mujeres incluye: epidemia inflamatoria pélvica (EIP), público o quistes anexiales alcanzar torsión, parada o sangrado, gestación ectópica, endometritis o degeneración, infarto o torsión después mioma.

Cuando se en la actualidad una mujer alcanzan dolor abdominopélvico, la valoración inicial qué es más importante es determinar si se trata después un abdomen agudo quirúrgico. Las dos siguientes consideraciones son averiguar correcto se encuentra embarazada, (considerar la posibilidad ese embarazo ectópico) y si precisa hospitalización inmediata. Sí que cometer una valoración rápido para están definidos pacientes ese requieren intervención quirúrgica urgente, incluso anamnesis, si denominaciones posible, y exploración física, incluyendo examen pélvico. Pueden presentarse signos ese gravedad ese indican necesidad de operación urgente (inestabilidad hemodinámica: hipotensión, confusión, diaforesis, obnubilación...).

Es importante decidir los antecedentes del dolor: cómo y en qué momento se empezar éste: la presencia de síntomas gastrointestinales (ej: anorexia, náuseas, vómitos, estreñimiento relativamente o pertinaz, flatulencia); después síntomas urinarios (ej: sentido urgente después orinar, micción frecuente, hematuria y disuria y signos de infección (fiebre, escalofrío).

Causas del dolor pélvico

Dolor agudo: epidemia o disfunción ginecológica

- Complicación del embarazo

• Embarazo ectópico (EE) colapso • amenaza de cancelación (AA) o aborto incompleto • Degeneración ese leiomioma

- Infecciones agudas

• Endometritis • epidemia inflamatoria pélvica • Absceso tuboovárico

- Trastornos de los anexos

• Quiste ovárico funcional hemorrágico • Torsión de anexo • Quiste paraovario torsión • parada quiste ovárico (funcional o neoplásico: dermoide/endometrioma...)

Dolor pélvico recurrente

- dolor periovulatorio (Mittelschmerz)

- Dismenorrea primaria/secundaria

Causas gastrointestinales

- Gastroenteritis

- Apendicitis

- obstáculo intestinal

- Diverticulitis

- epidemia inflamatoria intestinal

- Síndrome colon irritable

Causas geritourinarias

- Cistitis

- Pielonefritis

- Litiasis ureteral

Causas musculoesqueléticas

- Hematoma pared abdominal

- Hernia inguinal

Causas ginecológicas (Tabla 1)

*

Ováricas

- Quiste ovárico complicado (hemorragia, torsión, rotura)

- parada folicular

Tubáricas

- Embarazo ectópico

- Torsión anexial

- EIP

Uterinas

- estados unidos de américa intersticial o dentro cuerno

- Mioma complicado

- Adenomiosis

- cancelación en curso

Otras causas

- Porfiria aguda

- Tromboflebitis pélvica

- Aneurisma

- Angina abdominal

Diagnóstico ese dolor pélvico agudo

Para un adecuado diagnóstico es importante la historia clínica, tipo ese dolor, cifras clínicos, analíticos y pruebas de diagnóstico completas. Se debe determinar su relación alcanzar la regla y ovulación o coito.

- sala de espera y examen físico

- Hemograma y coagulación

- Orina, sedimento

- Prueba después embarazo (orina/suero)

- Cultivo cervical (Gonococo/Chlamydia)

- Ecografía pélvica

• sí señor prueba después embarazo +: descartar EE

• Tumoración pélvica del diagnóstico incierto

- Radiografía abdominal de tubo digestivo si predominan síntoma digestivos

- TAC: evaluar tumoración retroperitoneal, o abscesos de tubo digestivo

- Laparoscopia diagnóstica:

• Abdomen afilado de causa alguna filiada

• iluminar la naturaleza de una tumoración dudosa ese un anejo

• acotar si a embarazo es intra o extrauterino

• mejorar la auténtico del diagnóstico sí señor se sospecha salpingooforitis

- Laparotomía (laparoscopia parcialmente contraindicado)

no

• Peritonitis

• Íleo grave

• obstáculo intestinal

Embarazo ectópico

Embarazo ectópico eliminar una del las urgencias ginecológicos qué es más frecuentes, constituyendo la primera causa de fallecidos materna de shock hemorrágico.

La proyección es del 1%, en aumento (EIP, aparato intrauterino -DIU-, tratamiento de reproducción apoyo (TRA), cirugía conservadora, mayor edad...). Gestación heterotópica (1/30.000).

Manifestaciones clínicas

Aparecen habitualmente con seis ó siete semanas de amenorrea, sin embargo puede ocurrir más tarde. Puede hacer presentarse desde asintomático trepar shock hipovolémico y muerte.

Los síntomas clásicos son (EE íntegro o sí señor rotura)1,2:

- dolor abdominal: denominaciones el síntoma mas importante, en el 99% casos

- Amenorrea dentro de el 75%

- Sangrado vaginal (escasa cantidad, intermitente, oscuro) en el 56%

Un estados unidos de américa debe oveja sospechado en alguna mujer dentro edad reproductiva alcanzan estos síntomas, especialmente alcanzan factores del riesgo, para logros tratar del forma menos violenta (aproximadamente la mitad pasan desapercibidos dentro de la primero visita).

Factores después riesgo3:

- elevado riesgo

no

• estados unidos previo

• cirugía tubárica anterior (aumenta riesgo un 5-10%)

• Ligadura después trompas (x veinte veces )

• Patología tubárica/endometriosis.

• Dietilestilbestrol intraútero

• DIU (más frecuente en «liberador de hormonas»)

- riesgo moderado

• Infertilidad. Fecundación in vitro (FIV): (incidencia 1-3%)4

• Cervicitis previa

• sala de espera de EIP (Chlamydia, riesgo x6)5

• mayoria parejas sexuales

• Tabaco

- debajo riesgo

• operación abdominopélvica anterior (adherencias)

• comenzado precoz ese relaciones sexuales

Es importante realizar un test después embarazo dentro de mujeres alcanzan dolor ab o sangrado vaginal para enfocar la evaluación posterior.

Amenorrea qué es más dolor abdominal alcanzar presencia o ausente de sangrado vaginal ellos eran síntomas del complicación de embarazo precoz (amenaza de aborto, rotura o torsión de cuerpo lúteo, degeneración del leiomioma uterino, EE.).

Test diagnóstico recomendado

Ecografía transvaginal

El examen Eco transvaginal denominaciones el qué es más útil para determinación la coloca del saco. Posee elevado sensibilidad y especificidad. Si hay rotura aparecer líquido libre dentro de abdomen.

Detecta la presencia o ausente de ns saco gestacional dentro de o fuera del útero y de este modo establece el diagnóstico. Una masa anexial compleja + test después embarazo activa y útero vacío es máximo sugestiva ese un ee y es la alteración ecográfica más común (E: 99,9%, VPP 96,7%, VPN 99,4%)6.

ßhCG

La association del Eco transvaginal y la gonadotropina coriónica ßh permite ns diagnóstico definitivo en prácticamente todos casos, después forma muy precoz, permitiendo tratamientos menos que invasivos los la escisión quirúrgica7.

Puede cantidad detectada dentro suero y orina ocho semanas tras figura de pico LH. Aumenta más despacio dentro la mayoría, pero cuales siempre (EE y gestaciones alguno viables8 o a veces similar).

La medida después ßhCG cada setenta y dos horas dentro de vez ese cada 48 horas es qué es más practica9. Un incremento normal después ßhCG se debiera ser evaluar alcanzar ecografía (si ßhCG mayor después 1.500) pudiendo diagnosticarse intrauterino o ectópico. Sí señor la ßhCG cuales se dobla tras 72 horas, eliminar posible hablar que se trata del una gestación intrauterina normoevolutiva (anembrionado, aborto tubárico, aborto, ee resuelto espontáneamente). Uno descenso después ßhCG es además consistente alcanzan una gestación fallida; el descenso es hasta luego lento con un EE, la medida semanal elevándose ßhCG (-).

A partir de 1.500 (2.000 UI/l) del ßhCG se debe poder visualizar el saco con eco10 (la ecografía alguno es perceptible para determinación la coloca cuando ßhCG denominada menor). La ausente de saco intrauterino alcanzan este nivel después ßhCG sugiere ee o no viable o pueden representar laa gestación múltiple de lo que se repetir ecografía y ßhCG en cuarenta y ocho horas.

Un estados unidos de américa puede ser diagnosticado sí la concentración del ßhCG ser aumentada o «plateau» y cuales se visualiza de ecografía.

Otros prueba diagnósticos son: nivel de progesterona dentro de suero, eco-Doppler, laparoscopia, RMN, culdocentesis, pero alguno añaden información clínica agregar útil.

El tratamiento se quizás orientar de un punto después vista médico o quirúrgico. Correcto se sospecha rotura del trompa o existencia inestabilidad hemodinámica, los tratamiento ese elección denominaciones laparoscopia alcanzan salpinguectomía. Si alguna existe rotura de trompa se puede considerar un tratamiento además conservador alcanzar salpingostomía (apertura después trompa) y extracción después saco; después se deben realizar controles de ßhCG has actually su negativización. Todavía si la paciente esta sintomática, la ßhCG denominada menor ese 5.000 UI y la trompa menos que de tres cm se puede prueba tratamiento tratamiento médico con 50 mg ese metotrexate en dosis sólo uno i.m. Y posterior direccion de ßhCG elevándose su negativización.

Aunque ns factor más importante para el pronóstico del fertilidad futura eliminar el diagnóstico precoz, denominada importante sabe el estado de la trompa contralateral y el precedente de la operación tubárica.

Quiste ovárico roto

Esta situación denominaciones frecuente en edad reproductiva; qué es más frecuente dentro de el anejo derecho. Puede ser asintomático o alianza con el bocadillo repentino después dolor abdominal unilateral, y que empezar durante una ejercicio física o relación coital. Quizás estar adjuntar de un brillante sangrado vaginal. Según la naturaleza de quiste, quizás permanecer asintomático (seroso o mucinoso) o fabricar dolor intenso (dermoide: peritonitis química).

Lo más importante denominaciones excluir el estados unidos de américa roto (hemoperitoneo) vía la necesario de cirugía urgente.

Hay que hacer prueba ese embarazo, hemograma, grupo y Rh, análisis de orina; ecografía: (sensibilidad: 85-100%)11; laa masa anexial con líquido en pelvis sugiere rotura, pero no es diagnóstico. Interruptor automático culdocentesis, paracentesis y garrapata tumorales.

Si la rotura cuales es complicada cometer manejo ambulatorio y analgesia oral un demanda. El líquido se reabsorbe en 24 horas y der síntomas mejoran dentro de unos día (posible cirugía posterior sí señor quiste persistente, o crece, o sospecha después malignidad).

Si se complica alcanzan hemoperitoneo eliminar preciso hospitalización con reemplazo después fluido, constantes vitales, hematocrito seriado y repetir ecografía. Laa vez que cesa, tarda varias semanas en reabsorberse. Sí señor la paciente está filtración se valorará laparoscopia (laparotomía).

Si existe rotura ese quiste dermoide (poco frecuente) se se producirá peritonitis química, que desarrolla formación ese adherencias y esfuerzos pélvico crónico.

Torsión del anejos

Es la jueves emergencia12 ginecológica dentro frecuencia (2,7%) después ~ EE, pausa de corporales lúteo, EIP y apendicitis. Representante un 15% del las masa anexiales intervenidas. Afecta a mujeres ese todas edades, (80% en edad reproductiva). El arriesgado aumenta dentro de embarazadas y alcanzan TRA (8%) dentro de ovarios alcanzar síndrome del hiperestimulación ovárica. No tener embargo, su diagnóstico puede ser un reto, tiempo a síntomas poco específicos. Un diagnóstico oportuno es importante para culaya la función de ovario y prevenir secuelas (necrosis, hemorragia, infarto, peritonitis...). Laa torsión tubárica aislada es muy infrecuente, en general ocurre alcanzan patología tubárica o infección. El incremento brusco después presión abdominal facilita la torsión.

La etiología más frecuente son los quistes de ovario13. Ns 90% ellos eran benignos. A mayor tamaño ese quiste, es además probable la torsión.

La clínica más común denominada un bocadillo brusco después dolor abdominal muscle bajo, a menudo asociado con crisis del náuseas o vómitos. La fiebre como marcador después necrosis causa leucocitosis (un imagen de pena crónico con crisis después dolor severo puede asociarse a una torsión intermitente)14. Ns diagnóstico finalmente se realiza dentro la cirugía (sólo uno 38% ese casos con diagnóstico correcto previo).

Mediante ecografía, el hallazgo hasta luego común eliminar un agrandamiento heterogéneo del un ovario, sin embargo un ovario normal alguno lo descarta. La utilidad del Doppler denominada controvertida15, hallando desmarcarse o ausencia de fluir venoso. La hemorragia acrecenta la sospecha ese torsión.

Este imagen clínico derecha considerarse desde el punto de vista de una mujer alcanzar dolor abdominal muscle y manden anexial, descartando EE, rotura del quiste hemorrágico, EIP, leiomioma,...

Ante la sospecha, denominaciones oportuna la a evaluación en quirófano, y ns manejo posterior dependerá ese los descubrimientos y la edad de la paciente. Se ha demostrado la confidencial y la eficacia de la conservación después ovario, si es posible16. La mayor parte recupera su forma y constan previa, incluso si parecen isquémicos tras la destorsión vía la laparoscopia17.

Enfermedad inflamatoria pélvica

Es laa infección grave del tracto genital más alto (útero-trompas-ovarios). A menudo se acompaña de afectar de der órganos pélvicos vecinos (endometritis, salpingitis, ooforitis, peritonitis, perihepatitis y absceso tuboovárico); ns endometrio y el ovario estaban menos susceptibles a la infección que la trompa, pero quizás ser los foco de infección.

Es laa infección adquirida sexualmente dentro de la mayoría de casos y menos frecuentemente es causado por procedimientos médicos, embarazo y es diferente procesos abdominales primarios. Representa un espectro adentro de la infección. No hay un único diagnóstico «gold-estándar» y el valor después diagnostico clínico combinación la mayor importancia.

Síntomas

El esfuerzos abdominal inferior denominada el síntoma principal del presentación, du la característica del esfuerzos puede ser bastante sutil. El comienzo reciente ese dolor los empeora durante el coito puede oveja el solamente síntoma y el bocadillo durante o ajustar después de la menstruación eliminar particularmente sugestivo18. Los dolor abdominal denominada normalmente bilateral y raramente de qué es más de 2 semanas de duración.

En ns tercio ese los casos se agrega sangrado uterino anormal19. Aparecer flujo vaginal, uretritis y calor que puede ser ~ estar asociados, pero alguna son ni cosas sensibles ni específicos para los diagnostico. La EIP denominada menos puede pasar si existe síntomas referentes al tracto urinario o digestivo.

Son factores de riesgo para enfermedades del transmisión sexual: la edad inferior a 25 años, precocidad sexual, alguna métodos de barreras, nuevas o múltiples o parejas sexuales sintomáticas, anticonceptivos orales y ectopia cervical.

Hay que impulso a la paciente y der factores de riesgo que incrementar la probabilidad de EIP qué son: episodios previos después EIP, relación sexuales a lo largo de la regla, alcachofa de la ducha vaginal, vaginosis bacteriana y DIU.

En ns examen físico sólo la walker tienen fiebre y esfuerzos difuso abdominal. Fluir purulento endocervical y/o dolor a la movilización cervical y pena anexial en la exploración bimanual es máximo sugestiva después EIP. Útero y anejos: nombrar de máximo dolor. La lateralización de dolor anexial es poco compartido en la EIP; la existencia después una manden anexial palpable puede representar absceso tuboovárico y etc procesos.

Consideraciones de diagnóstico

La EIP representaba un espectro de enfermedad clínica en ~ endometritis uno sepsis intraabdominal. Pese a que la laparoscopia tiene sustancial valor dentro la confirmación ese diagnóstico ese EIP, cuales es suficientemente sensible para cantidad considerada la a «gold-estándar» dentro de el diagnóstico.

Criterios diagnósticos

El grado después sospecha tengo que ser alto especialmente en mujeres adolescentes du nieguen relaciones sexuales. Uno mínimo de estándar para los tratamiento empírico obtención recomendado de la CDC para caía la posibilidad después perder o retrasar el diagnóstico20.

Se aconseja tratamiento empírico dentro mujeres alcanzar dolor abdominal que tienen cuando menos uno del los siguientes criterios:

- Movilización cervical dolorosa o dolor uterino/anexial

- Temperatura mayor del 38,3 oC

- Leucocitosis alcanzan desviación izqda

- fluir anormal mucopurulento cervical o vaginal

- Leucocitos dentro frotis vaginal

- aumento de la velocidad ese sedimentación globular

- incremento de la proteína C reactiva

Test diagnósticos

Incluye análisis completa buscan signos de inflamación, frotis de las secreciones vaginal o cervical, cultivos y estudios ese imagen.

Siempre allí que comenzar con una prueba después embarazo para descartar EE. Ns hemograma es poco útil dichos sólo la mitad sí leucocitosis21.

El examen al microscopio después flujo puede proporcionar información útil, si los Gram eliminar + para diplococos la probabilidad de EIP es muy alta; si denominada negativo denominada poco útil. Cheque chlamydia y gonococo, sedimento ese orina, PCR. La ecografía resultado un test los ofrece uno diagnóstico definitivo de EIP conforme la CDC.

Recomendación

Se debe tener uno umbral abajo para los diagnóstico después EIP, y ns mujeres jóvenes sexualmente activas alcanzan la association de dolor abdominal bajo, dolor a la movilización cervical o anexial deben recibir tratamiento empírico. La especificidad de estos criterio puede aumentar por la presencia del fiebre, flujo vaginal/cervical anormal, incremento de VSG y/o PCR y la demostración de infección vía gonococo/chlamydia.

Ver más: Sintomas De La Infeccion De Orina, ¿Qué Es La Infección De Orina

Incluso mujeres alcanzan hallazgos mínimos deben oveja tratadas. Los diagnóstico diferencial eliminar extenso, no tener embargo, los tratamiento antibiótico alguna debe cantidad retrasado, cuándo la sospecha eliminar alta.

Absceso tubo-ovárico

Es laa secuela ese la salpingitis agudo y suelen cantidad bilaterales. Señal y síntomas afines a salpingitis aguda, pero frecuentemente dolor y calor mayor a uno semana. Absceso roto: emergencia quirúrgica vía posible shock daño por gram negativo

Al dar un examen bimanual se aprecian tumoraciones bilaterales, reparado muy seguro y después gran sensibilidad.

Es resumen confirmar el diagnóstico por medio de ecografía. Hacer diagnóstico diferencial del una tumoración unilateral: torsión ese anejo, endometrioma, quiste después ovario, absceso periapendicular. Si ns examen y la ecografía alguno dan un resultando definitivo: laparoscopia / laparotomía.

En el tratamiento allí que distinguir entre absceso cuales roto aplicando posible tratamiento alcanzar antibióticos intravenosos, o roto alcanzar peritonitis difusa: taquicardia, hipersensibilidad de rebote. Laparoscopia/Laparotomía exploradora: resección de tejido infectado.

Endometritis

Endometritis aguda

Es un componente común después EIP, esfuerzos pélvico y sangrado quality anormal, de forma frecuente con fiebre. Dentro de población alguno gestante frecuentemente va precedido después EIP después ~ ETS o de proceso ginecológico invasivo. Procedimiento ginecológicos transcervicales son una razón poco frecuente por lo que alguno se recomienda ejecución test a ~ Chlamydia, y gonorrea previos. Después interrupción de embarazo, se sugerencia profilaxis antibiótica. Se sugiere su uso previo a histerosalpingografía o histerosonografía dentro de mujeres con historia después EIP y de de proceso en que se to do hidrosalpinx.

En los 70-90% de las laparoscopias vía salpingitis existencia endometritis. La endometritis pueden estár fuertemente pertinente a Chlamydia, y además débilmente ~ existe asociación alcanzan gonococo y vaginosis bacteriana

Leiomioma uterino (tumor ese músculo liso uterino)

Es a tumor del músculo liso del útero los puede causa principal molestias cuando comprime vejiga, recto adyacente o ligamentos del sostén ese útero. Eliminar raro ns dolor pélvico atribuible al mioma, aun es posible si degenera o se torsiona.

La degeneración de los miomas eliminar secundaria a la pérdida ese riego sanguíneo, causado por crecimiento rápido relacionado alcanzar el embarazo. Dentro de una mujer no embarazada se confunde con salpingooforitis subaguda.

Existe el leiomioma subseroso pediculado que produce torsión y necrosis isquémica y ns leiomioma submucoso pediculado que se manifiesta alcanzar dolor amable cólico «trabajo del parto» y hemorragia.

Como signos aparecen: hipersensibilidad abdominal uno la palpación y también hipersensibilidad ese rebote golpee localizada, incremento de temperatura y leucocitosis.

Para diagnóstico y tratamiento denominaciones preciso realizar:

- Ecografía

- Degeneración: analgésicos y observación

- Torsión subseroso pediculado: laparoscopia, alguna indispensable intervención

- Torsión submucoso con dolor y hemorragia: histeroscopia

Endometriosis

Se define de esta forma a la presencia ese glándulas endometriales y estroma fuera después la cavidad endometrial y después músculo uterino.

El dolor eliminar el síntoma mas común enlace a la endometriosis; aproximadamente ¾ partes de los paciente sintomáticas experimentan pena pélvico y/o dismenorrea22, el como puede oveja crónico, pero frecuentemente es más severo a lo largo de la gobernante o a lo largo de la ovulación. Se puede hacer presentar con subfertilidad, dispareunia profunda, síntomas intestinales o urinarios cíclicos, sangrado uterino anormal y fatiga crónica.

El pena pélvico ha sido atribuido al sangrado activo, producción después sustancias e irritación del nervios pélvicos. El grado después endometriosis cuales se correlaciona con la presencia del síntomas severos (los síntomas acudir estar más relacionados alcanzan la colofón inflamatoria peritoneal localidades que alcanzar el volumen del implantes). El lugar y profundidad de la trasplante se correlaciona alcanzan el tipo y la severidad del los síntomas23-25. El dolor pélvico es además común dentro mujeres alcanzar implantes infiltrantes profundos26.

El diagnóstico de endometriosis derecha hacerse por visualización directa ese los implantes.

Puede probarse la supresión hormonal ovárica («pseudomenopausia») qué tratamiento y como medio a ~ confirmar la correlación entre ns dolor regalo y ns diagnóstico subyacente.

No existencia tratamiento los cure la infeccioso sólo se puede realizar tratamientos sintomáticos y paliativos: laparoscopia y laparotomía alcanzar cistectomía matches ovariectomía. Aplicar tratamiento expectante sí es bajas (

Dolor pélvico periovulatorio (Mittelschmerz)

El esfuerzos pélvico periovulatorio ~ denominado Mittelschmerz es un esfuerzos unilateral menos abdominal.

Lo sufren aproximadamente el 20% del las mujeres. El dolor pueden producirse justo antes, a lo largo de o después de la ovulación. Sí varias explicaciones. Justo antes ese la ovulación, el crecimiento del folículo puede exender la superficie después ovario, causando dolor. Dentro el momento después la ovulación, líquido o clot de sangre se libera después la ruptura del folículo y puede porque irritación de revestimiento abdominal. Quizás sentirse dentro de un junto a un mes, más tarde hacia los lado contender el mes siguiente, o puede oveja sentido dentro de el mismo lado a lo largo de varios meses sucesivamente.

Es esfuerzos abdominal inferior de características:

- Unilateral

- Recurrente o alcanzan dolor casta en los últimos meses.

- normalmente dura después minutos un unas pocas horas, pero puede ampliación el momento a 24-48 horas

- grave (raro)

No se en la actualidad con anomalías pélvicas a pesar de que puede aparecer cierta irritabilidad abdominal. Pueden realizarse otros procedimientos ese diagnóstico qué una ecografía abdominal para descartar otras porque de dolor. Se eficaz hematimetría hacía valorar la factibilidad perdida hemática.

Ningún tratamiento denominada necesario generalmente. Analgésicos acudir ser necesario en casos de dolor intensivo o prolongado, produciendo distinguir resultado.

Normalmente no aparece no existe complicación, aunque excepcionalmente se requiere una laparoscopia urgente hacia cohibir la hemorragia los produce el folículo roto.

La anticoncepción hormone se puede aprovechar para prevenir la ovulación -y, por tanto ns dolor ovulatorio- pero por lo demás alguna se todos saben prevención27.

Dismenorrea

Es un pena cíclico. No usado ginecológico frecuente, que afecta a cerrar del 50% del las mujeres que menstrúan.

Primaria

Dolor menstrual sin desigual pélvico ese suele manifestarse uno ó dos años ese de la menarquia -época en la los se establecen los ciclos ovulatorios-. Afecta a mujeres jóvenes todavía puede persistir hasta la 5a década. Su porque es el incremento de la producción endometrial después prostaglandinas dentro de el endometrio secretor.

El pena suele empezado unas horas antes del inicio del periodo menstrual, o justamente después del mismo, y puede durar 48-72 horas. Es de tipo cólico, suprapúbico, y se quizás acompañar después dolor lumbosacro. Mejora con el masaje abdominal, el nombre es o der movimientos corporales.

La zona suprapúbica denominada hipersensible a la palpación. Los examen bimanual durante la peligro de dismenorrea revelación de hipersensibilidad uterina; no se observa dolor con la movilización cervical o al palpar anejos.

Para su diagnóstico es necesario descartar epidemia pélvica subyacente por medio de un examen ginecológico usual (dismenorrea primaria) y verificación la criatura cíclica del dolor.

El tratamiento consiste en en:

- Inhibidores ese la síntesis del las prostaglandinas: eficaz 80%. Deben tomarse ajustamiento antes de aparentar el esfuerzos o al iniciarse y de forma seriada cada 6-8 horas.

- Anticonceptivos orales: disminuye la proliferación endometrial. Alivio del >90% ese casos. Tratamiento a lo largo de 4-6 meses previamente confirmar los ha fracasado.

Secundaria

Es la que aparece alcanzar trastorno pélvico subyacente y ocurre con ciclos anovulatorios; se manifiesta años después después la menarquia. Suele comenzar dos semanas anterior la regla y sigue adelante unos cuantos días de de interrumpirse la hemorragia.

Las causas además frecuentes son: endometriosis, adenomiosis o totalizador DIU. Se trata alcanzan ACO, AINES, progestágenos y la histerectomía es el tratamiento definitivo.

Bibliografía

1. Ankum, WM, Mol, BWJ, Van ese Veen, F, Bossuyt, PMM. Risk components for ectopic pregnancy: a meta-analysis. Fertil Steril 1996; 65: 1093-1099.< Links >2. Alsuleiman, SA, Grimes, EM. Ectopic pregnancy: uno review of 147 cases. J Reprod med 1982; 27: 101-106.< Links >3. Weckstein, LN. Existing perspective top top ectopic pregnancy. Obstet Gynecol Surv 1985; 40: 259-272.< Links >4. Eccleston C, Kalson EA, bell RF. Ketamine together an adjuvant to opioids because that cancer pain. Ns cochrane database the suystematic reviews dos mil tres (1); CD003351.< Links >5. Cañete ML, garcia L, Cid J, Sánchez JM, Lanciego C, Sánchez-Dehesa A. Emboliación del miomas uterinos. En: Cañete M.L. Urgencias dentro de ginecología y obstetricia, ed. FISCAM, 2003, 659-669.< Links >6. Kirk E, Papageorghiou AT, Condous G, por lo tanto L, Bora S, Bourne T. The diagnostic efficiency of an initial transvaginal scan in detecting ectopic pregnancy. Hum Reprod 2007; 22: 2824.< Links >7. Yao M, Tulandi T. Present status the surgical y nosurgical monitoring of ectopic pregnancy. Fertil Steril 1997; 67: 421-433.< Links >8. Silva C, Sammel MD, Zhou L, gracia C, Hummel AC, Baruhart K. Human chorionic gonadotropin profile for women with ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 2006; 107: 605-610.< Links >9. Seeber BE, Barnhart KT. Doubt ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 2006; 107: 399-413.< Links >10. Kadar N, DeVore G, Romero R. Discrimination hCG zone: its use in ns sonographic review for ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 1981; 58: 156-161.< Links >11. Poletti PA, Kinkel K, Vermeulen B, Irmav F, Unger PF, Terrier F. Blunt ab trauma: should US be provided to recognize both free fluid y organ injuries? Radiology 2003; 227: 95-103.< Links >12. Hibbard, LT. Adnexal torsion. Am J Obstet Gynecol 1985; 152: 456-461.< Links >13. Varras M, Tsikini A, Polyzos D, Samara Ch, Hadjopoulos F, Akrivis Ch. Uterine adnexal torsion: pathologic and gray-scale ultrasonographic findings. Clin Exp Obstet Gynecol 2004; 31: 34-38.< Links >14. Sasso RA. Intermittent partial adnexal torsion after electrosurgical tubal ligation. J am Assoc Gynecol Laparosc 1996; 3: 427-430.< Links >15. Ben-Ami M, Perlitz Y, Haddad S. Ns effectiveness the spectral and color Doppler in predicting ovarian torsion. Uno prospective study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002; 104: 64-66.< Links >16. Anders JF, Powell EC. Urgency the evaluation y outcome that acute ovarian torsion in pediatric patients. Arch Pediatr Adolesc med 2005; 159: 532-535.< Links >17. Oelsner G, Cohen SB, Soriano D, Admon D, Mashiach S, Carp H. Minimal surgical procedure for los twisted ischaemic adnexa deserve to preserve ovarian function. Hum Reprod 2003; 18: 2599-2602.< Links >18. Korn AP, Hessol NA, Padian NS, Bolan GA, Donegan E, Landers DV et al. Risk determinants for plasma cabinet endometritis amongst women with cervical Neisseria gonorrhoeae, cervical Chlamydia trachomatis, or bacter vaginosis. To be J Obstet Gynecol 1998; 178: 987-990.< Links >19. Jacobson L, Weström L. Objectivized diagnosis of acute pelvic inflammatory disease. Am J Obstet Gynecol 1969; 105: 1088-1098.< Links >20. Workowski KA, Berman SM. Sexually sent diseases treatment guidelines, 2006. MMWR Recomm Rep 2006; 55: 1-94.< Links >21. Eschenbach DA, Buchanan TM, pollaque HM, Forsyth PS, alexander ER, Lin Js et al. Polymicrobial etiology of acute pelvic inflammation disease. N Engl J medio 1975; 293: 166-171.< Links >22. Sinaii N, Plumb K, fideos L, Lambert A, Kennedy S, Zondervan K et al. Distinctions in characteristics among 1,000 women con endometriosis based upon extent that disease. Fertil Steril 2008; 89: 538-545.< Links >23. Porpora MG, Koninckx PR, Piazze J, Natili M, Colagrande S, Cosmi EU. Correlation in between endometriosis y pelvic pain. J to be Assoc Gynecol Laparosc 1999; 6: 429-434.< Links >24. Koninckx PR, Meuleman C, Demeyere S, Lesaffre E, Cornillie Fj. Suggestive proof that pelvic endometriosis is a progressive disease, whereas deeply infiltrating endometriosis is associated with pelvic pain. Fertil Steril 1991; 55: 759-765.< Links >25. Fauconnier A, Chapron C, Dubuisson JB, Vieira M, Dousset B, Bréart G. Relation in between pain symptoms and the anatomic place of deep infiltrating endometriosis. Fertil Steril 2002; 78: 719-726.< Links >26. Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, D`Hooghe T, Dunselman G, Grelo R et al. ESHRE tip for the diagnosis and treatment that endometriosis. Hum Reprod 2005; 20: 2698-2704.

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< Links >27. Goldman L, Ausiello D. Cecilio de libros de texto del medicina, 22 ed. Filadelfia, Pa: subterraneo Saunders; 2004: 1495.< Links >

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